医療安全管理室

医療安全管理室について

当院は常に高度な医療を提供する特定機能病院として，患者の生命の尊厳と医療安全の確保を目的に平成12年に医療安全管理室を設置いたしました。医療安全管理室の主な業務は，医療安全の確保を目的とした報告の集計・分析，医療安全に資する企画，計画の立案や実施及び改善，実施されている診療内容の確認や検証など医療安全を包括的に扱う部署として活動を行っています。

医療安全管理室メンバー

医療安全管理室長（副病院長）

医師（兼任）※医療安全管理責任者

副室長

医師（専従）1名，看護師（専従）1名※医療安全管理者

室員

看護師（専従）1名，薬剤師（専従）1名※医療安全管理者，臨床工学技士（専従）1名，医薬品安全管理責任者（兼任）1名，医療機器安全管理責任者（兼任）1名，医師（兼任）2名，看護師（兼任）2名，診療放射線技師（兼任）1名，臨床検査技師（兼任）1名，事務（専従）2名

安全行動目標

令和5年度医療安全管理室活動計画

医療安全管理室の基本理念

医療事故の発生を未然に防ぎ，患者さんが安心して安全な医療を受けられる環境を整えること

安全な医療の提供

• 医療従事者個々の患者さんの安全を守る意識を持つ
• 医療現場の状況の変化に対応した医療安全管理を実践する
• 医療安全管理に資する情報を病院職員全体で共有する
• 組織における医療安全文化を醸成す

重点活動

• 院内の報告体制の活性化 ⇒ 報告件数の増加
• 発生事故要因分析結果のフィードバックの強化 ⇒ 同要因事故の再発防止
• 医療事故に対する速やかな対応の強化 ⇒ 医療訴訟への発展の防止
• 医療事故防止関連情報の周知の強化　⇒　適切な医療安全行動の徹底
• シニア フレンドリー ホスピタルへの貢献 ⇒ 転倒転落件数の減少

年間安全行動目標

多職種でつないで摘み取ろうリスクの芽

年間行事

医療安全活動の取り組み

令和4年度 医療安全管理室・医療安全管理委員会 活動報告

年間安全行動目標

「記憶」より「記録」に残そう“確実に”

小目標

• 侵襲のある治療・検査や有害事象発生時の際の多職種同席によるＩCの実施とカルテ記載の周知及び実施状況の確認
• インシデント・アクシデント発生時の状況確認・原因分析と改善策の周知
• 事故事例のカルテ記載の確認と徹底
• 事故事例分析による院内システム・業務等の見直し
• 職員対象急変対応の訓練実施
• 医療安全注意報等の周知確認
• 確認行動実施徹底の為の取り組みと評価
• 部署の医療安全に関する取り組みと評価
• 職員研修の効果測定
• 全死亡事例の検証及び死亡診断書の正しい記載の周知
• M＆Mカンファレンスの推進

年間行事

※医療器機・セキュリティー講習会・薬剤使用に関する講習会の計画は別途

新人研修

研修医・新入局医師･復職医師

• 4月1日 個人情報保護と守秘義務

4月4日 臨床研修医（47名）

• 医師と法律（行政処分，守秘義務，個人情報）
• 医療事故と医療安全（ハインリッヒの法則，レポーティングシステムとその活用）
• 死亡診断書（死体検案書）の書き方 インシデントレポートシステム

4月1日 板橋病院職員（18名）

• 医療事故防止対策について・インシデントレポートシステムについて
• 個人情報保護に関して

新規・中途採用医師

• 医療安全管理室の役割
• インシデント・アクシデント入力方法
• 最近の院内での状況・注意喚起事項
• 4月1日合同開催（81名出席）
• その他，入職，異動，産休明け時に個別に実施している（84名）［2023年3月31日現在］

医療安全講習会

※運営に関して，委員が積極的に関与する（当番制）

医療安全週間（セーフティマネジャーによる院内巡視）

セーフティマネジャー講習会

医療安全ワークショップ

セーフティマネジャー以外へも開放。勤務時間外で行う。
他部門とのコミュニケーションを図り，他職種との連携の充実も目的とする。

委員による月例ラウンド

委員による院内ラウンドを行う。
（4・5月は調整月。8月と12月は行わない）
→医療安全週間でのラウンドは，セーフティマネジャーを中心に募集
委員は当番制（ただし，2回／年の参加を義務とする）

セーフティマネジャー事例検討会

インシデント・アクシデント事例の中から症例を挙げそれぞれの職種の目から検証し再発防止に役立てる。
毎月第1水曜日午後3:00～4:00（4・5・8・1月は行わない）

その他の講習会

※医療安全講習会，SM講習会等のテーマ，又は単独で

医療安全に関する講習会は他職種から募る。
（自分の時間で参加し他部門とのコミュニケーションを図る）

特別症例検討委員会

重大事故または，それに成り得る事故が発生し院長の指示があった場合に企画する。

M&Mカンファレンス

その他

誰かが何かをやってくれるはずではなく，自らが当事者となって考えていく視点を持ったチームを作ることを根底の考え方とする。（自律した仲間を増やす）

セキュリティ講習会

事故に関する対応

10/6

モニター管理ワーキングの設立

基準等の作成

5/6

インフォームドコンセントを行う際に同席者が必要な治療・検査・処置のグレード表

6/10

「検査・処置・治療における鎮静マニュアル」作成・掲載

8/8

CVCガイドライン改定について

9/13

インフォームドコンセントを行う際に同席者が必要な治療・検査・処置のグレード表 改訂

10/2

「予期せぬ急変事例の対応」と「DNAR」に関して
患者状態悪化時の蘇生処置フローチャート

10/6

研修医が単独で行なってよい処置・処方の基準票の病棟掲示

ヒヤリハット通信

5/17

No.75 BLS研修について

11/4

No.76 M&Mカンファレンスについて

12/2

No.77 事故発生後の対応（説明と記録）

医療安全注意報

5/25

No.45 インスリンのインシデント

9/12

No.46 アドレナリンの濃度間違いと外用液の皮下注射

11/7

No.47 二層バック製剤の隔離未開封事例

11/22

No.48 気管切開カニューレ交換時の迷入

12/15

No.49 血管外導出による皮膚損傷（輸液ポンプ・シリンジポンプの使い方）

1/19

No.50 アナフィラキシーショックと注意義務

3/1

No.51 早期CPR開始の重要性

お知らせ

4/5

M&Mカンファレンス報告用紙の一部改訂について

4/7

外来部門における転倒リスクの共有方法について

4/8

ネックストライプについて

4/26

Thank you for calling 通信　Vol.8

4/28

インフォームドコンセント実施記録に関するICテンプレート使用について

5/6

ICを行う際に同席が必要な治療・検査について

5/9

外来患者のフルネームと生年月日の確認について

5/12

心肺蘇生受講のお願い

5/18

医療安全に関する取り組みについて

5/23

医療安全週間のお知らせ

5/31

「緊急時用指示受けメモ」「口頭指示メモ」使用について

6/6

令和4年度第1回医療安全e-ラーニング講習受講方法について

6/10

「検査・処置・治療における鎮静マニュアル」掲載について

6/20

手術室における左右間違い防止について

6/22

医療事故防止マニュアルについて

6/28

既読管理システムの問い合わせについて
医療事故防止マニュアルの閲覧方法について

7/11

ICテンンプレートについて

7/25

同席が必要な治療・検査・処置におけるインフォームドコンセント・多職種同席及びテンプレートの使用について

8/2

VTE(静脈血栓症)予防チェックシート用テンプレートのご活用のお願い
VTE(静脈血栓症)予防用経過表のご活用のお願い

8/3

ポケットマニュアル修正・追加の送付について

8/8

CVCガイドライン改定について

8/10

Thank you for calling通信vol.19

9/13

ポケットマニュアル修正・追加の送付について

9/14

ベッドネームと患者認証について

10/1

転倒・転落アセスメント・スコアシート（薬剤）について

10/2

ポケットマニュアル修正・追加の送付について

10/4

転倒・転落クライシスアセスメントスコア提出用紙について

10/6

研修医が単独で行なってよい処置・処方の基準について

10/11

「緊急使用指示受けメモ」「口頭指示メモ」使用について

11/7

令和4年度第2回医療安全eラーニング講習会受講方法について

11/21

医療安全研修会（ワークショップ）の開催について

11/29

転倒・転落アセスメント・スコアシート（薬剤）について

12/16

インフォームドコンセント（IC)テンプレートの変更について

1/12

RRS要請記録の記載方法について～手書きから電子カルテ入力への変更～

1/19

意思決定支援の実施及び記録について

2/1

「ポート針固定」について

2/3

医療事故調査制度研修会の開催について

3/7

令和5年度所属者名簿の提出及び医療安全・感染対策講習会の受講について

3/8

医療安全ポケットマニュアル第18版のご案内

3/9

インフォームドコンセント（IC)テンプレートの変更について

3/16

入院患者のフルネームと生年月日の確認について

3/22

ICテンプレートの不具合について

3/30

医療安全ポケットマニュアル第18版のご案内

その他

令和4年度心肺蘇生講習受講者

実習受講者

1,138名

e-ラーニング

一次救命処置 309名
除細動 219名
二次救命処置 222名
AED 302名
カルディオバージョン 209名
起動異物除去 239名
救急カート 137名
気管挿管の準備 107名
アレルギー 281名
人工呼吸器の装着 98名

令和4年度調査

• 電子カルテの誤展開防止について（都内私立大学連絡会議において）

インシデント・アクシデント・不具合事象（合併症）報告件数

令和4年度

インシデント・アクシデント件数（平成28年度～令和4年度）

事例の分類

当事者の職種

影響度分類

予薬準備発生要因

予薬準備内容内訳

転倒転落スコアー

医療安全管理指針