医療安全管理室について

当病院は常に高度な医療を提供する特定機能病院として,患者の生命の尊厳と医療安全の確保を目的に平成12年に医療安全管理室を設置いたしました。医療安全管理室の主な業務は,医療安全の確保を目的とした報告の集計・分析,医療安全に資する企画,計画の立案や実施及び改善,実施されている診療内容の確認や検証など医療安全を包括的に扱う部署として活動を行っています。

医療安全管理室メンバー

医療安全管理室長(副病院長)
医師(兼任)医療安全管理責任者
副室長
医師(兼任)3名,医師(専従)1名,看護師(専従)1名医療安全管理者
室員
看護師(専従)1名医療安全管理者,薬剤師(専従)1名,臨床工学技士(専従)1名,医薬品安全管理責任者(兼任)1名,医療機器安全管理責任者(兼任)1名,看護師(兼任)2名,診療放射線技師(兼任)1名,臨床検査技師(兼任)1名,事務(専従)2名

医療安全活動の取り組み

令和3年度 医療安全管理室・医療安全管理委員会 活動報告

年間目標

断ち切ろう 慣れた業務の思い込み

小目標

  • 侵襲のある治療・検査や有害事象発生時の際の多職種同席によるICの実施とカルテ記載の周知及び実施状況の確認
  • インシデント・アクシデント発生時の状況確認・原因分析と改善策の周知。M&Mカンファレンスの推進
  • 事故事例分析による院内システム・業務等の見直し
  • 各ワーキンググループ活動の充実
  • 職員対象急変対応の訓練実施
  • 医療安全注意報等の周知確認
  • 確認行動実施徹底の為の取り組みと評価
  • 部署の医療安全に関する取り組みと評価
  • 職員研修の効果測定
  • 全死亡事例の検証及び死亡診断書の正しい記載の周知

年間行事

広報・教育活動 発行物 監査・視察 その他 備考
25条 私大協 SM事例
検討
4月 新入職者・
研修医教育
ポケットマニュアル     準備   4/1 ポケットマニュアル配布
4/1 新入職者オリ
4/7 研修医オリ
4/1 新入局者オリ
5月   医療安全注意報
ヒヤリハット通信
  5/27
連絡会
準備 5/25 委員による巡視  
6月 医療安全週間 春
医療安全講習会1(e-ラーニング)
セーフティーマネジャー講習会 春
医療事故防止 マニュアル(電子カルテへアップ)     6/2
B
6/28
委員による巡視
6/10~ 医療安全講習会(e-ラーニング)
6/10~ セーフティーマネジャー講習会(e-ラーニング)
SM院内巡視
6/10・11・15
7月 医療安全講習会1継続
(e-ラーニング)
  立ち入り調査 7/29
連絡会
7/7
C
7/26
委員による巡視
 
8月 CVC講習会 ヒヤリハット通信          
9月       9/30
連絡会・報告会
9/2
D
9/27
委員による巡視
 
10月 医療安全ワークショップ 医療安全注意報     10/6
A
10/25
委員による巡視
 
11月 医療安全週間 秋
医療安全講習会2(e-ラーニング)
SMによる巡視
ヒヤリハット通信   11/25
連絡会
11/4 11/29
委員による巡視
11/11~ 医療安全講習会(e-ラーニング)
SM院内巡視
11/11・12・16
12月 医療安全講習会2継続(e-ランニング)       12/1
B
  医療安全相互ラウンド
(産業医科大学病院)
1月       1/27
連絡会
  1/24
委員による巡視
2月   ヒヤリハット通信     2/2
C
2/28
委員による巡視
 
3月       相互ラウンド
報告会
3/24
3/2
D
年間の振り返り  

医療器機・セキュリティー講習会・薬剤使用に関する講習会の計画は別途

新人研修

研修医・新入局医師・復職医師
  • 4月1日 個人情報保護と守秘義務
4月7日 臨床研修医(45名)
  • 医師と法律(行政処分,守秘義務,個人情報)
  • 医療事故と医療安全(ハインリッヒの法則,レポーティングシステムとその活用)
  • 死亡診断書(死体検案書)の書き方 インシデントレポートシステム
4月1日 板橋病院職員(24名)
  • 医療事故防止対策について・インシデントレポートシステムについて
  • 個人情報保護に関して
新規・中途採用医師
  • 医療安全管理室の役割
  • インシデント・アクシデント入力方法
  • 最近の院内での状況・注意喚起事項
  • 4月1日合同開催(42名出席)
  • その他,入職,異動,産休明け時に個別に実施している(388名)[令和4年3月31日現在]

医療安全講習会

  テーマ 備考
6月
  • 2020年度インシデントレポート報告と現状からの注意喚起
  • 薬剤師による疑義紹介と代行入力
  • MRI検査の安全性について
  • 個人情報保護と守秘義務について
6月e-ラーニング
6/10~7/31
受講者:2,851名 100%
11月
  • 日本大学医学部附属板橋病院の理念・基本方針
  • 患者の権利
  • インフォームドコンセントを行う上での注意点
  • 当院における死亡診断時の段階的検証
  • 皮下埋め込み型ポートの管理の実際
  • 持参薬報告の手順と持参薬のインシデントを防ぐために
  • MRI検査室における着脱可能な医療機器に対する注意
  • 酸素ボンベの残量計算と取り扱い確認事項について
11月e-ラーニング
11/11~12/31
受講者:2,789名 100%

運営に関して,委員が積極的に関与する(当番制)

医療安全週間(セーフティマネジャーによる院内巡視)

  テーマ 備考
6月 看護部:2A・3A・3BM・3C・3EU・4A・4B・4C・4D・5B・6A・6C・6D・7A・7B・8AC・2N・3N・OPE室 6月 10・11・15日 66名参加
医師15名・看護師36名・放射線技士3名・薬剤師4名・臨床工学技士3名・臨床検査技師1名・視能訓練士1名・理学療法士3名
11月 他部門:歯科外来・内視鏡室・アイソトープ室・心カテ室・臨床検査部(肺機能室・心電図室・超音波室・採血室・尿検査・免疫血清・病理・細菌検査)・栄養科・リハビリ室・管理事務室・(医事課(病棟)・会計課・庶務課)・病歴課・放射線室(透視室・アイソトープ・ライナック室)・病棟薬剤部(4A・6A) 11月 11・12・16日 72名参加
医師14名・看護師49名・放射線技士1名・薬剤師4名・臨床検査技師2名・医療福祉士1名・その他1名

セーフティマネジャー講習会

  テーマ 備考
6月
  • 令和元年度活動報告
  • SM事例検討会からの情報共有 転倒転落事例
6/13~7/31 e-ラーニング
医師 105名
看護師 91名
コメディカル 69名
受講者:265名/265名中

医療安全ワークショップ

セーフティマネジャー以外へも開放。勤務時間外で行う。
他部門とのコミュニケーションを図り,他職種との連携の充実も目的とする。

  テーマ 備考
12月 チームステップス 12月10日(金)17:30~19:30 13名参加

委員による月例ラウンド

グループリーダー 巡視場所 出席者数
5月 鈴木 孝浩 看護部(5A・6B病棟) 8名 医師2名・看護師2名
薬剤師1名
理学療法士1名
放射線技師1名
臨床工学技士1名
6月 内ヶ崎 西作 放射線部(MRI・画像診断) 8名
医師1名・看護師4名
薬剤師1名
理学療法士1名
臨床検査技師1名
臨床工学技士1名
7月 木下 浩作 診療部(泌尿器科・呼吸器内科) 9名
医師3名
薬剤師2名・事務1名
栄養士1名
放射線技士1名
臨床工学技士1名
9月 鮎澤 衛 看護部(外来:小児科・外科外来) 9名
医師3名・看護師2名
薬剤師1名
臨床検査技師1名
臨床工学技士2名
10月 鈴木 孝浩 薬剤部(DI室・調剤室) 7名
看護師2名
薬剤師1名・事務1名
放射線技師1名
臨床工学技士1名
理学療法士1名
11月 内ヶ崎 西作 臨床工学技士室(器材室・救命器材室) 5名
医師1名・看護師2名
薬剤師1名
臨床検査技師1名
1月 木下 浩作 事務(外来医事課) 9名
医師1名・看護師2名
薬剤師2名
栄養士1名・事務1名
放射線技士1名
臨床工学技士1名
2月 鮎澤 衛 臨床検査部 7名
医師3名・看護師1名
薬剤師1名
臨床検査技師1名
臨床工学技士1名

委員による院内ラウンドを行う。
(4・5月は調整月。8月と12月は行わない)
→医療安全週間でのラウンドは,セーフティマネジャーを中心に募集
委員は当番制(ただし,2回/年の参加を義務とする)

セーフティマネジャー事例検討会

インシデント・アクシデント事例の中から症例を挙げそれぞれの職種の目から検証し再発防止に役立てる。
毎月第1水曜日午後3:00~4:00(4・5・8・1月は行わない)

グループ 検討事例 出席者数 担当者
6月 C 腹膜灌流液にインスリンを誤投与した事例 26名 杉本
7月 D 規定外の処方の扱い事例 27名 早坂
9月 A ダブルチェックについて 23名 中川
10月 B 特性要因図を用いた転倒転落事例の分類 33名 杉本
12月 C 部位間違い事例 19名 早坂
2月 D 中止(Covid-19のため)    
3月 A 部位間違い・患者間違いのRCA 23名 中川

その他の講習会

医療安全講習会,SM講習会等のテーマ,又は単独で

医療安全に関する講習会は他職種から募る。
(自分の時間で参加し他部門とのコミュニケーションを図る)

特別症例検討委員会

重大事故または,それに成り得る事故が発生し院長の指示があった場合に企画する。

月日 検討事例 出席者数
10月5日 ECMO送血管挿入時に血管損傷をきたした事例 27名
12月9日 来院6時間後に大動脈解離をきたした事例 53名
3月15日 CMO送血管挿入時に血管損傷をきたした事例(No2)外部委員参加 34名

M&Mカンファレンス

月日 担当診療科 検討事例 出席者数
6月30日 消化器外科 術中の腹腔内タオル異存症例 35名
6月30日 呼吸器内科 麻薬急速指示・投与症例 22名
7月30日 耳鼻咽喉科 喉頭摘出・両側頸部郭清術施行後永久気管孔造設7日目にSpO2低下・意識レベル低下が生じた事例 57名
7月30日 放射線診断科 PE所見の見落とし事例 25名
8月30日 産婦人科 キーパーソン不在での緩和医療での意思決定困難事例 34名
8月30日 小児新生児科 超低体重児におけるPIカテーテルの動脈留置事例 34名
9月29日 歯科口腔外科 全身麻酔科の術中に器具による口唇熱傷発症事例 61名
9月29日 放射線治療科 精神的不安の強い患者が多飲により水中毒を発症した症例 61名
10月29日 泌尿器科 術後抗凝固薬を再開し消化管出血を起こして死亡した症例 38名
10月29日 麻酔科 前投薬投与患者の独歩での手術室入室 39名
11月29日 総合科 菌血症患者を帰宅させ翌日緊急入院した症例 31名
11月29日 呼吸器外科 右中下葉切除後誤嚥により呼吸状態悪化し死亡した症例 33名
12月21日 消化器肝臓内科 消化管穿を見過ごし帰宅させようとし4病日に死亡した症例 57名
12月21日 脳神経外科 ドパミン負荷試験中,肺塞栓を発症し死亡した症例 57名
1月27日 乳腺内分泌外科 術後消化管穿孔を発症した症例 31名
2月25日 脳神経内科 便秘傾向のパーキンソン病患者,株消化管穿孔・穿孔性腹膜炎により死亡した症例 43名
2月25日 心臓血管外科 術後5日目に感染により死亡した症例 43名
3月30日 腎臓高血圧内分泌内科 慢性腎臓病の非代償期に腹膜透析カテーテル留置術時の高K血症 27名
3月30日 救命救急科 重症肺気腫患者の救急搬送後,腹腔内Free airの見過し 27名

その他

誰かが何かをやってくれるはずではなく,自らが当事者となって考えていく視点を持ったチームを作ることを根底の考え方とする。(自律した仲間を増やす)

セキュリティ講習会
全職員
新人・中途採用者・復職者
6月医療安全講習会において実施
個人情報保護と守秘義務について
事故に関する対応
4月14日
転倒転落予防WG設置 初回開催
基準等の作成
5月10日
時間外・休日帯の死亡診断書の対応
時間外・休日帯のRRSの対応
5月19日
時間外・休日帯のオンコール体制
6月16日
緊急事態放送 コード・シルバー設置
ヒヤリハット通信
4月21日
No.70 効果的な“チーム医療”実施のためのツール<チームステップスを知ろう>
6月7日
No.71 インシデント・アクシデントレポートの記載方法
10月8日
No.72 MRI疑義紹介事例
1月27日
No.73 Good job症例報告依頼
3月24日
No.74 医療安全・感染対策オリエンテーションの受講
医療安全注意報
5月12日
No.42 相互ご接続防止コネクタの導入について
8月16日
No.43 フローサイン使用の注意点
9月16日
No.44 やってはいけない急速投与
お知らせ
4月2日
病院で働く職員に向けた臨床倫理受講依頼
4月27日
インフォームドコンセント時のICテンプレート使用の徹底について(医師・看護師)
4月30日
インシデント・アクシデントレポート提出依頼(昨年度提出件数)(医師)
5月15日
Vol.2 RRS Thank you for calling
5月17日
医療安全週間について
5月20日
救急診療体制変更に伴う夜間・休日帯の死亡診断書作成対応について
5月21日
時間外・休日のオンコール診療科入院患者の対応
6月1日
ポケットマニュアル修正・追加
時間外・休日帯の死亡診断書の対応
時間外・休日帯のRRSの対応
6月7日
M&Mカンファレンス開催について
6月10日
Vol.3 RRS Thank you for calling
6月19日
時間外・休日帯のオンコール体制
6月22日
CVC実施医・指導医不在診療科のCVC挿入に関する取り決め
7月5日
インフォームドコンセント時のICテンプレート使用の徹底について(医師・看護師)
7月21日
事故防止マニュアル新旧対象表
7月26日
コード・シルバー周知
7月28日
緊急院内放送分の追加について
8月2日
ポケットマニュアル修正・追加
コード・シルバー(追加)
時間外・休日のオンコール診療科入院患者の対応(訂正)
輸血施行前のドリル式ダブルチェック(訂正)
8月20日
心肺蘇生実技講習会開催方法(医局長)
9月15日
Vol.4 RRS Thank you for calling
10月20日
医療安全週間について
11月11日
Vol.5 RRS Thank you for calling
12月21日
心肺蘇生実技講習会実施依頼
12月23日
Vol.6 RRS Thank you for calling
1月13日
転倒・転落ポスターのご活用のお願い
3月15日
転倒転落予防策の決定と情報共有について
転倒転落予防他職種カンファレンス開催について
3月28日
救急管理方法について
3月30日
転倒転落アセスメントシート改訂について
その他
5月10日
心肺蘇生実技講習会指導者研修(看護した対象) 受講者20名

令和3年度調査

ICに同席が必要な各科特有(各科共通以外)な項目について

インシデント・アクシデント・不具合事象(合併症)報告件数

令和3年度

インシデント・アクシデント件数(平成26年度~令和2年度)

インシデント・アクシデント件数(平成26年度~令和2年度)

事例の分類

事例の分類

当事者の職種

当事者の職種

影響度分類

影響度分類

予薬準備発生要因

予薬準備発生要因

予薬準備内容内訳

予薬準備内容内訳

転倒転落スコアー

転倒転落スコアー

医療安全管理指針

医療安全管理指針[460KB]

安全行動目標

令和4年度安全行動目標

「記憶」より「記録」に残そう“確実に”

私たちが優先して守らねばならないのは自分の身分や立場,職場の人間関係などではなく 「患者さんの安全」です。

安全確保のために必要な意識や環境

  • 一人一人のプロ意識
  • ルールを守る倫理観
  • 確認行動・情報共有と報告義務の徹底
  • 各職種の役割を理解し協同するチーム医療
  • 危険について誰もが発言できる職場環(重要なことを伝えても軽視された場合,もう一回伝える2チャレンジルールの徹底)
  • 危険に関する申し出を即確認する上司の姿勢(タイムアウトの実施)
  • きれいな職場環境(5Sの徹底)

重要な確認行動

ダブルチェック
準備で有効
2秒ルール
行為施行直前に有効
声だし・指差し
準備・行為施行直前有効
外来診療受付時間
月〜金曜日 土曜日 日曜・祝日
紹介状あり

休診日
紹介状なし
再診

10月4日,10月29日,年末年始(12月30日~1月4日)は休診

お電話でのお問い合わせ 03-3972-8111[代表]
初診受診予約(紹介状持参の方 03-3972-8197
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